Hiperglikemijska koma: hitni slučaj, algoritam delovanja medicinske sestre

Iz godine u godinu sve veći postotak stanovništva pati od dijabetesa. Bolest je izuzetno opasna patologija čija posljedica ne samo da smanjuje kvalitetu života pacijenta, nego može dovesti i do smrti. Bolest može izazvati tako opasno stanje kao što je hiperglikemijska koma. Njegova posljedica je gubitak svijesti i zatajenje organa. U prezentiranom materijalu želio bih razmotriti što je hiperglikemijska koma, algoritam hitne pomoći za patološko stanje. O tome ćemo razgovarati dalje.

Šta je hiperglikemijska koma?

Hiperglikemija je komplikacija dijabetesa, koji je akutni. Pojav je praćen progresivnim povećanjem postotka glukoze u krvi na pozadini patološkog nedostatka inzulina. Vrijedno je napomenuti da je hitna skrb zbog hiperglikemijske kome preduvjet za spas pacijenta. Svaka osoba ovisna o insulinu, kao i njegovi rođaci, trebaju biti upoznati s algoritmom djelovanja tokom prelaska komplikacije u akutnu fazu.

Potreba za hitnom skrbi zbog hiperglikemijske kome zabrinjava uglavnom mlade ljude i djecu kojima je dijagnosticiran dijabetes tek nedavno. Ovakvi problemi se rijetko dešavaju kod ljudi koji su u odrasloj dobi i koji pate od bolesti duži niz godina. Uz to, koma se gotovo nikada ne javlja kod dijabetičara koji imaju prekomjernu težinu.

Vrste patološkog stanja

Ljekari razlikuju nekoliko vrsta hiperglikemijske kome. Algoritam nužde za svaki od uvjeta ima svoje razlike. Dakle, oni razlikuju:

ketoacidotska koma
hipersomolarna koma,
laktacidoza do kome.

Ketoacidozu treba razumjeti kao pojačanu tvorbu ketonskih tijela u krvi. Stanje se razvija na pozadini dijabetesa kod koje pacijent ne može bez redovitih injekcija inzulina.

Zauzvrat, hipersomolarna koma se javlja kod dijabetesa tipa 2. Sa takvom prirodom tijeka bolesti ketonska tijela su normalna. Međutim, osoba pati od naglih skokova razine šećera u krvi kako bi se ograničile vrijednosti. Također u ovom slučaju opaža se dehidratacija tijela.

Komo mliječne kiseline karakteriše umjeren sadržaj ketonskih tijela u urinu. Uvjet se formira u slučaju progresivnog razvoja dijabetesa ovisnog o insulinu. Glavni problem ovdje je koncentracija impresivne mase mliječne kiseline u krvi.

Preduslovi za razvoj kome

Patološko stanje može se pojaviti pod utjecajem niza faktora:

predoziranje insulinom
nedovoljna razina ugljikohidrata u konzumiranoj hrani,
prekomjerna fizička aktivnost
ozbiljan stres, moralni šok, dugotrajna depresija.

Moram reći da nedostatak ugljikohidrata i mentalna nestabilnost rijetko uzrokuju hiperglikemijsku komu. Iscrpljivanje sebe do nesvjesnosti vježbanjem dijabetesa također je pomalo problematično. Stoga se u većini slučajeva hiperglikemijska koma, o algoritmu hitne pomoći o kojoj će biti govora kasnije, javlja kod ljudi koji su tolerirali predoziranje inzulina.

Klinička slika

Patološko stanje razvija se prilično sporo. Klinički znakovi koji prate komu kod šećerne bolesti manifestiraju se kroz nekoliko dana. Opće blagostanje pacijenta postepeno se pogoršava, razvija emocionalnu razdražljivost. Stresni uslovi se polako zamjenjuju periodičnim gubitkom svijesti. Nakon kontakta s pacijentom, postoji inhibicija razmišljanja, stupor.

Razvoj hiperglikemijske kome može se odrediti vizualno. Koža u ovom stanju najčešće postaje blijeda, javlja se inhibicija respiratornih funkcija. Zrak koji dolazi iz usne šupljine ima aromu acetona. Jezik postaje suh, na njemu se pojavljuje plah sive-bijele nijanse.

Kasnije se dogodi značajno smanjenje krvnog pritiska, otkucaji srca učestaliji. Ako pacijent uspije ostati svjestan, primjećuju se jaka žeđ, mučnina i napadi povraćanja.

Utvrditi pretpostavke za razvoj kome omogućava razgovor sa pacijentom, ako njegova svijest ostane jasna. Ako osoba ne reagira na vanjske podražaje, tada možete prepoznati problem ispitivanjem njegovih osobnih stvari. Dijabetičari često nose inzulinske šprice, mapu bolesti. Između ostalog, prisustvo višestrukih tragova nakon injekcija, koji se obično nalaze u bedrima i na koži trbuha, može sugerirati razmišljanja o prirodi problema.

Hiperglikemijska koma: algoritam hitne pomoći prije dolaska liječnika

Sa ovakvom vrstom problema izuzetno je važno odmah pružiti prvu pomoć pacijentu. Dakle, kod dijabetičke kome algoritam hitne pomoći predlaže sljedeće:

Osoba je položena na ravnu površinu u vodoravnom položaju.
Pacijentu je omogućen slobodan protok svježeg zraka. Da biste to učinili, uklonite gornju odjeću, skinite kaiš, kravatu itd.
Glava je okrenuta u stranu. U suprotnom, žrtva se može ugušiti želučanim tajnama u slučaju napada povraćanja.
Pojasnite da li pacijent uzima injekcije insulina. Ako se potvrdi, stvorite uslove za unošenje željene doze lijeka u krv.
Ako je moguće, zabilježite nivo pritiska kako biste podatke proslijedili radnicima hitne pomoći.
Prije dolaska liječnika, osobi se daje topli slatki čaj.
Kada disanje prestane ili puls nestane, žrtvi se daje veštačko disanje ili indirektna masaža srca.

Medicinska pomoć

Kakav je algoritam djelovanja medicinske sestre za hiperglikemijsku komu? Hitna medicinska pomoć ovde podrazumeva, pre svega, injekciju insulina. Prvo se lek ubrizgava u krv kroz špric. Zatim se nastavite unositi u tijelo kapaljkom u kombinaciji sa 5% rastvorom glukoze. Umjetno povećanje šećera u krvi uz izbjegavanje pojave težih dijabetičkih stanja.

Čim pacijent bude dopremljen u medicinsku ustanovu, oni obavljaju ispiranje želuca i čišćenje crijeva. Za to se koristi 4% -tna otopina bikarbonata. Fiziološka otopina ubrizgava se intravenski, što pomaže obnavljanju normalne razine tečnosti u tijelu. Tada se natrij bikarbonat dostavlja u krv što omogućava nadopunjavanje elektrolita izgubljenih tokom napada.

Stoga smo ispitali algoritam hitne pomoći. Sa hiperglikemijskom komom, kao što vidite, suština problema je određena prilično teško. Za stanje je karakteristično nepostojanje izraženih znakova. Stoga je slučajnoj osobi ponekad teško prepoznati prirodu problema. Da bi izbjegli nevolje, pacijenti s dijabetesom trebali bi obratiti povećanu pažnju na pravilan pravovremeni unos inzulina.

Hiperglikemijska koma - hitna pomoć (algoritam)

Video (kliknite za reprodukciju).

Hiperglikemijska koma - Stanje uzrokovano nedostatkom insulina u tijelu. Najčešće, koma povezana s nedostatkom inzulina predstavlja komplikaciju dijabetesa. Pored toga, ovo stanje se može pojaviti kao rezultat prestanka ubrizgavanja inzulina ili njegovog nedovoljnog unosa. Algoritam hitne pomoći za hiperglikemijsku komu trebao bi biti poznat svima koji u obitelji imaju bolesnika s dijabetesom.

Koma diferencijacija

Budući da postoje tri različite vrste hiperglikemijske kome, pomoć koja se pruža u medicinskoj fazi razlikuje se od svake od njih:

ketoacidotska koma,
hiperosmolarna koma,
laktacidoza.

Ketoacidozu karakterizira stvaranje ketonskih tijela (aceton) i razvija se u pozadini šećerne bolesti ovisne o insulinu. Hiperosmolarno stanje javlja se sa bolešću tipa 2, ketonska tijela su odsutna, ali pacijenti pate od visokog nivoa šećera i značajne dehidracije.

Laktacidozu karakteriše umjerena glikemija u usporedbi s prve dvije patologije, razvija se kod dijabetesa koji nije ovisan o inzulinu i karakterizira ga nakupljanje značajne količine mliječne kiseline u krvi.

Simptomi ketoacidoze i hiperosmolarne kome su slični. Klinička slika raste postepeno. Pojavljuju se pretjerana žeđ, pretjerano izlučivanje mokraće, bolovi mučnine i povraćanja, konvulzije.

Osim toga, kod kuće možete razjasniti razinu šećera (s hiperosmolarnom komom može doseći 40 mmol / L i više, s ketoacidozom - 15-20 mmol / L) i odrediti prisutnost acetonskih tijela u mokraći pomoću test ekspres traka.

Prekomjerna žeđ i poliurija nisu karakteristični za laktičnu acidozu; u urinu nema ketonskih tijela. Kod kuće je gotovo nemoguće dijagnosticirati.

Prva pomoć

Za bilo koju vrstu hiperglikemijske kome treba hitno pozvati specijaliste za hitnu pomoć i poduzeti niz uzastopnih mjera prije dolaska. Prva pomoć je sljedeća:

Položite pacijenta u vodoravni položaj.
Osigurajte svjež zrak, otkopčajte ili uklonite vanjsku odjeću. Ako je potrebno, uklonite kravatu, kaiš.
Okrenite pacijentovu glavu u stranu tako da u slučaju napada povraćanja osoba ne guši povraćanje.
Pratite položaj jezika. Važno je da nema povlačenja.
Pojasnite da li je pacijent na terapiji inzulinom. Ako je odgovor potvrdan, stvorite potrebne uvjete da on sam napravi injekciju ili mu pomognete da daje hormon u željenoj dozi.
Pratite krvni pritisak i puls. Ako je moguće, zabilježite pokazatelje kako biste obavijestili stručnjake hitne pomoći o njima.
Ako je pacijent "kukavički", zagrijte ga pokrivačem pokrivačem ili osigurajte toplu podlogu za grijanje.
Popijte dovoljno.
U slučaju zastoja srca ili disanja, potrebno je reanimaciju.

Značajke oživljavanja

Oživljavanje mora započeti kod odraslih i djece, bez čekanja na dolazak specijalista hitne pomoći, s pojavom simptoma: nedostatak pulsa na karotidnim arterijama, nedostatak disanja, koža poprima sivo-plavkastu nijansu, zjenice su prorijeđene i ne reagiraju na svjetlost.

Stavite pacijenta na pod ili drugu tvrdu, ravnomjernu površinu.
Oduzite ili izrezajte vanjsku odjeću kako biste omogućili pristup prsima.
Nagnite pacijentu glavu unazad, stavite jednu ruku na čelo, a drugom stavite donju čeljust. Ova tehnika omogućava prohodnost dišnih puteva.
Provjerite da u ustima i grlu nema stranih tijela, ako je potrebno, uklonite sluz brzim pokretom.

Disanje od usta do usta. Na usne pacijenta stavljaju se ubrus, rez od gaze ili maramica. Duboko se udahne, usne su čvrsto pritisnute na pacijentova usta. Tada snažno izdahnu (za 2-3 sekunde), istovremeno zatvarajući nos osobi. Učinkovitost umjetne ventilacije može se vidjeti podizanjem grudi. Učestalost udisaja iznosi 16-18 puta u minuti.

Indirektna srčana masaža. Obje ruke su smještene na donjoj trećini sternuma (približno u sredini grudnog koša), postajući na lijevoj strani osobe. Energetski drhtanje provodi se prema kralježnici, pomičući površinu grudnog koša za 3-5 cm kod odraslih, 1.5-2 cm u djece. Učestalost klikova je 50-60 puta u minuti.

Uz kombinaciju disanja usta na usta i masaže srca, kao i događaje za jednu osobu, jednu inhalaciju treba izmjeniti sa 4-5 pritisaka na grudi. Oživljavanje se obavlja prije dolaska stručnjaka hitne pomoći ili dok u osoba ne postoje znakovi života.

Ketoacidotska koma

Preduvjet je unošenje inzulina. Prvo se daje mlaznicom, zatim intravenozno kaplje 5% glukoze kako bi se spriječio nastanak hipoglikemijskog stanja. Bolesniku se ispere stomak i crijeva se očiste 4% -tnom otopinom bikarbonata. Prikazana je intravenska primjena fiziološke fiziološke otopine, Ringerove otopine za obnavljanje nivoa tekućine u tijelu i sode bikarbone za vraćanje izgubljenih elektrolita.

Da bi se podržao rad srca i krvnih sudova, koriste se glikozidi, kokarboksilaza, provodi se terapija kisikom (zasićenost tijela kisikom).

Hiperosmolarno stanje

Hitna pomoć kod ove kome ima određene razlike:

značajna količina preparata za infuziju (dnevno do 20 litara) koristi se za obnavljanje nivoa tekućine u tijelu (fiziološka fiziološka otopina, Ringerova otopina),
inzulin se dodaje fiziologiji i ubrizgava se kap po kap, tako da se nivo šećera polako smanjuje,
kada očitavanja glukoze dosegnu 14 mmol / l, inzulin se već daje na 5% glukoze,
bikarbonati se ne koriste, jer nema acidoze.

Laktacidoza

Značajke ublažavanja kome od laktične acidoze su sljedeće:

Metilen plava ubrizgava se u venu omogućavajući vezanje vodikovih iona,
Primjena trisamina
peritonealna dijaliza ili hemodijaliza za pročišćavanje krvi,
intravenska kapanja natrijum bikarbonata,
male doze infuzije inzulina na 5% glukoze kao preventivna mjera za naglo smanjenje kvantitativnih pokazatelja glukoze u krvi.

Svjesnost o pružanju prve pomoći u hiperglikemijskom stanju, kao i posjedovanje vještina oživljavanja mogu nekome spasiti život. Takva su znanja dragocjena ne samo za pacijente s dijabetesom, već i za njihovu rodbinu i prijatelje.

Simptomi hiperglikemijske kome i algoritam hitne pomoći

Simptomi manifestacije hiperglikemijske kome su povezani sa ketonskom intoksikacijom, poremećenom acidobaznom ravnotežom i dehidracijom. Hiperglikemijska koma razvija se tokom dana (pa i dužeg vremenskog perioda). Predvodnici kome su:

Video (kliknite za reprodukciju).

glavobolja
nedostatak apetita
mučnina
žeđ i suha usta
prekriveni jezik
miris acetona iz usta,
dispeptični poremećaji gastrointestinalnog trakta,
smanjenje pritiska
apatija
pospanost
amnezija
nizak tonus mišića
pojačano mokrenje.

Ako zanemarite očigledne prekomatozne znakove i izostanak adekvatnih mjera, na kraju osoba padne u nesvjesno stanje.

Hitna prva pomoć za hiperglikemijsku komu sastoji se u provođenju niza uzastopnih mjera. Pre svega, trebalo bi da pozovete hitnu pomoć. U iščekivanju dolaska stručnjaka, algoritam hitne pomoći za hiperglikemijsku komu je sljedeći:

Dati pacijentu horizontalni položaj.
Da biste oslabili kaiš, kaiš, kravatu, odvrnite kopče na uskoj odjeći.
Vježba kontrolu jezika (važno je da se ne stapa!)
Napravite injekciju insulina.
Pazite na pritisak. Uz značajno smanjenje krvnog pritiska dajte lijek koji povećava krvni pritisak.
Osigurajte obilno piće.

Hitna pomoć kod hiperglikemijske kome

Pacijent u komi mora biti hospitaliziran. U bolnici se provode sljedeće aktivnosti:

Najprije mlaz, a potom kapanje inzulina.
Učinite ispiranje želuca, stavite klistir za čišćenje s 4% otopinom natrijevog bikarbonata.
Stavite kapaljku sa fiziološkom otopinom, Ringerov rastvor.
5% glukoze se daje svaka 4 sata.
Uvodi se 4% rastvor natrijum bikarbonata.

Medicinsko osoblje svakih sat vremena određuje nivo glikemije i pritiska.

Pacijenti s dijabetesom znaju koliko je važno da se pridržavate prehrane i liječenja koje je propisao vaš ljekar. Inače, nagli skokovi šećera u krvi mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, od kojih je jedna hiperglikemijska koma.

Šta je hiperglikemijska i hipoglikemijska koma?

Hiperglikemijska koma je kritično stanje pacijenta sa dijabetesom, u kojem dolazi do potpunog gubitka svijesti.

Razvoj ovog stanja direktno zavisi od toka bolesti. Razvoju hiperglikemijske kome prethodi produljena koncentracija glukoze u krvi i nagli porast nedostatka inzulina. Kao rezultat toga, opaža se ozbiljan metabolički poremećaj, čiji je rezultat gubitak razuma i koma.

Hipoglikemijska koma podrazumijeva se kao stanje uzrokovano viškom inzulina u tijelu pacijenta s dijabetesom.

Koma se razvija postepeno. Od prvih simptoma nečistoće do kome pacijent može preći od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Ovisi o tome koliko je visoka vrijednost šećera u krvi i koliko dugo je visoka.

Prvi simptomi koji signaliziraju postepeni razvoj kome su:

bolna glavobolja, koja se vremenom povećava,
simptomi trovanja
nervni slom - osjećaj anksioznosti ili apatije,
gubitak snage
povećava žeđ.

Kao rezultat kome dolazi do snažne i brze intoksikacije cijelog živčanog sustava, stoga se ovo stanje često karakterizira živčanim poremećajima, pa sve do gubitka razloga.

Ako se ništa ne preduzme, nakon otkrivanja prvih simptoma, stanje pacijenta će se pogoršati. Neposredno prije pada u komu bolesnikov dah poprima izrazit miris acetona, svaki se dah daje s naporom.

Hiperglikemijska koma razvija se iz slijedećih razloga:

otkrivanje dijabetesa kada je bolest već ozbiljna,
kršenje prehrane
nepravilne doze i neblagovremene injekcije,
nervni poremećaji
teške zarazne bolesti.

Ovo je stanje karakteristično za dijabetes tipa 1, kod kojeg je uočen akutni nedostatak inzulina. Kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 takva je koma veoma rijetka, s vrlo velikom koncentracijom šećera u krvi.

Hiperglikemijska koma može biti kobna, stoga je vrlo važno prepoznati simptome na vrijeme. Pravovremena identifikacija problema i odlazak liječniku mogu spasiti pacijentov život. Da biste to učinili, morate znati što je glikemijska koma i koji su simptomi karakteristični za ovu bolest.

Pored gore navedenih simptoma koji se pojavljuju postupno u početnoj fazi bolesti, kod pacijenta se može primjetiti crvenilo kože lica. Pacijenti se često žale na suhe oči i oralnu sluznicu.

Još jedan karakterističan simptom je da koža lica postaje pretjerano meka, koža gubi elastičnost, a lice natečeno. Ako proučavate pacijentov jezik, primetićete smećkasti premaz.

Prije kome dolazi do pojačanog pulsa, niskog pritiska i niske tjelesne temperature.

Hipoglikemijsko stanje se razvija vrlo brzo. Od pojave prvih simptoma do gubitka svijesti prođe nekoliko minuta. Ovo stanje karakterišu sledeći simptomi:

palpitacije srca,
pojačano znojenje
snažan osjećaj gladi
migrene
grčevi i drhtanje u udovima,
isprekidano disanje.

Hipoglikemijska koma može biti uzrokovana pretjeranim stresom na tijelu kao rezultat sporta, namjernim smanjenjem konzumiranih ugljikohidrata ili velikom dozom inzulina.

Hipo i hiperglikemijska dijabetička koma ako se ne liječi, dovode do smrti.

Ako se iznenada razvije hiperglikemijska koma, hitna pomoć može spasiti pacijentov život. U pravilu, sami pacijenti s dijabetesom znaju simptome nadolazeće kome i sposobni su upozoriti druge ili pozvati liječnika.

Međutim, ako iznenada počne hiperglikemijska koma, treba imati na umu da hitna pomoć može spasiti život čovjeku, sljedeći algoritam djelovanja pomoći će:

pomoći pacijentu da ubrizga inzulin
ako je pacijent preminuo, stavite ga na svoju stranu,
morate pozvati doktora
pratite kako pacijent diše,
za kontrolu otkucaja srca.

Ništa se više ne može učiniti kod kuće, ako je pacijent već izgubio svijest. Ostaje samo osigurati da se pacijent slučajno ne uguši zbog potonulog jezika i pričeka dolazak ekipe hitne pomoći.

Treba imati na umu da je jedan od simptoma dijabetičke kome kršenje moždanih funkcija. Ovo može biti popraćeno nekomherentnim govorom pacijenta pre nego što se onesvesti. Često se dogodi da pacijent iz nekog razloga ne želi nazvati doktora i pokušava uvjeriti druge da zna što treba učiniti. U tom slučaju morate pozvati bolnicu, suprotno svim jamstvima pacijenta.

Prva pomoć u slučaju hipoglikemijskog stanja gotovo je identična pomoći kod hiperglikemijske kome. Jedino što treba imati na umu je da se u slučaju hipoglikemije inzulin ne može primijeniti prije dolaska liječnika.

Ako u obitelji postoji pacijent s dijabetesom, važno je zapamtiti algoritam hitne pomoći i uvijek imati pri ruci telefonski broj liječnika.

Nijedna hitna pomoć kod kuće sa hiperglikemijskom komom ne može zameniti kvalificirani tretman u bolnici. Nakon što se pacijent razbolio, prva stvar koju treba učiniti je nazvati doktora.

Pacijent će biti primljen na kliniku neko vrijeme, što je potrebno radi praćenja njegovog stanja. Liječenje dijabetičke hiperglikemijske kome je usmjereno prvenstveno na snižavanje razine šećera u krvi. Uz pravovremeni kontakt sa klinikom, lečenje će se sastojati od sledećih mera:

upotreba lijekova za smanjenje nivoa šećera,
primjena "kratkih" injekcija hormona inzulina,
otklanjanje uzroka stanja,
nadoknađivanje gubitka tečnosti u organizmu.

Takve mjere će pomoći da se zaustavi stanje prekomatoze i izbjegnu negativne posljedice.

Ako se posjeta liječniku dogodila kasnije, onda kada je osoba već pala u komu, liječenje može dugo potrajati i niko ne može garantirati uspješan ishod. Ako je pacijent u nesvjesnom stanju, liječenje uključuje umjetnu ventilaciju pluća i sondu želuca. Kontrola šećera provodi se satno, zajedno s injekcijama inzulina.

Jasno pridržavanje preporuka liječnika pomoći će vam da izbjegnete razvoj dijabetičke kome.

Izbjegavajte nedostatak ili višak inzulina u tijelu.
Pridržavajte se preporučenih dijetalnih smjernica.
Ne pretjerujte, tjelesna aktivnost treba biti nježna.
Izbjegavajte snažno povećanje šećera u krvi.

Ako se pojave bilo kakvi simptomi, potrebno je odmah konzultirati liječnika bez odgađanja ili pokušavanja da sami zaustavite ovo stanje. Pravovremeno kvalificirano liječenje pomoći će da se izbjegne glavna komplikacija hiperglikemije - demencija, koja nastaje zbog oštećenja živčanog sistema tijela.

Dijabetes ostavlja trag na čovjekovim navikama. Ako podnesete ovo stanje i ne zanemarite preporuke liječnika, dijabetes neće biti rečenica, već životna značajka. Možete živjeti s dijabetesom, glavna stvar je pažljivo liječiti vlastito zdravlje.

Hiperglikemijski komorni algoritam za hitne slučajeve

Glavni cilj terapije dijabetesa je stabiliziranje glikemijskog indeksa. Svako odstupanje vrijednosti glukoze od norme negativno utječe na pacijentovo stanje i može dovesti do opasnih komplikacija.

Dugotrajni nedostatak inzulina u organizmu povećava rizik od hiperglikemijske kome. Ovo stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju za život pacijenta, jer je često praćeno gubitkom svijesti. Zato je važno da ljudi oko njega upoznaju prve simptome ove komplikacije i algoritam postupaka za hitnu njegu pacijenta.

Hiperglikemijska koma nastaje zbog visokog nivoa šećera, koji traje dugo.

Patogeneza ovog stanja rezultat je nedostatka inzulina i oslabljenog iskorištavanja glukoze, uslijed čega slijede sljedeći procesi u tijelu:

ketonska tela su sintetizovana,
razvija se masna jetra,
lipoliza je pojačana zbog visokog sadržaja glukagona.

Ketoacidotic. Njen razvoj najčešće je svojstven pacijentima ovisnim o insulinu i praćen je rastom ketonskih tijela.
Hiperosmolarno - javlja se kod pacijenata s drugom vrstom bolesti. U ovom stanju tijelo pati od dehidracije i kritično visokih vrijednosti glukoze.
Laktacidoza - za ovu vrstu kome je karakteristično nakupljanje mliječne kiseline u krvi uz umjereno povećanje glikemije.

Etiologija patološkog stanja sastoji se u dekompenzaciji dijabetesa, nepravilno odabranim taktovima liječenja ili nevremenom otkrivanju bolesti.

Pojava kome može biti pokrenuta sljedećim faktorima:

nepoštivanje rasporeda ubrizgavanja,
razlika između količine primijenjenog lijeka i konzumiranih ugljenih hidrata,
kršenje prehrane
promena insulina
upotrebom smrznutog ili istečenog hormona,
uzimanje određenih lijekova (diuretici, prednizolon),
trudnoća
infekcije
bolesti gušterače
hirurške intervencije
stres
mentalna trauma.

Važno je razumjeti da svaki upalni proces koji se dogodi u tijelu doprinosi povećanju potrošnje inzulina. Pacijenti ne uzimaju uvijek tu činjenicu u obzir pri izračunavanju doze, što rezultira nedostatkom hormona u tijelu.

Važno je razumjeti u kojim situacijama je pacijentu potrebna hitna njega. Za to je dovoljno znati znakove kome koji su nastali kao rezultat hiperglikemije. Klinika s pojavom takve komplikacije razlikuje se ovisno o stadiju njenog razvoja.

Postoje 2 perioda:

precoma
koma sa gubitkom svijesti.

slabost
slabost
brzo napredovanje umora,
snažna žeđ
suva koža i pojava svrbeža,
gubitak apetita.

U nedostatku mjera za zaustavljanje nabrojanih simptoma, klinička slika se intenzivira, javljaju se sljedeći simptomi:

zamagljena svijest
rijetko disanje
nedostatak reakcije na događaje okolo
očne jabučice mogu postati meke,
pad krvnog pritiska, kao i otkucaja srca,
blijeda koža,
stvaranje tamnih mrlja na sluzokožnoj površini usta.

Glavni simptom koji ukazuje na razvoj kome smatra se nivoom glikemije. Vrijednost ovog pokazatelja u vrijeme mjerenja može preći 20 mmol / L, dostižući u nekim slučajevima oznaku od 40 mmol / L.

Prva pomoć uključuje sledeće:

Pozovite hitnu medicinsku pomoć.
Stavite osobu na jednu stranu. U ovom položaju tijela, rizik od pojave povraćanja u respiratornim putevima, kao i zadržavanja jezika je minimiziran.
Osigurajte svjež zrak, oslobodite pacijenta od uske odjeće, otkopčajte okovratnik ili uklonite šal.
Izmjerite razinu tlaka pomoću uređaja za nadzor krvnog tlaka.
Pratite puls, bilježeći sve pokazatelje prije dolaska ljekara.
Pokrijte pacijenta toplim pokrivačem ako se hladi.
Uz održavanje refleksa gutanja osoba treba piti vodom.
Pacijentu ovisnom o inzulinu treba dati injekciju inzulina prema preporučenim dozama. Ako je osoba u mogućnosti pružiti samopomoć, tada morate kontrolirati proces davanja lijekova. U suprotnom, to treba učiniti rođak pored njega.
Izvršite umjetno disanje, kao i vanjsku masažu srca ako je potrebno.

Šta se ne može učiniti:

ostaviti pacijenta na miru u slučaju kome
za sprečavanje pacijenta u vrijeme ubrizgavanja inzulina, smatrajući te akcije nedovoljnim,
odbiti medicinsku njegu čak i ako se osoba osjeća bolje.

Da bi se pomoglo pacijentovim rođacima, važno je razlikovati hipo- i hiperglikemijsku komu. Inače, pogrešne radnje ne samo da neće ublažiti pacijentovo stanje, već mogu dovesti i do nepovratnih posljedica, sve do početka smrti.

U nedostatku povjerenja da je koma uzrokovana visokim nivoom šećera, osobi treba dati slatku vodu da bi popio, a u slučaju gubitka svijesti treba otopiti glukozu intravenski. Unatoč činjenici da možda već ima visoku glikemiju, u sličnoj situaciji prije dolaska hitne pomoći, ovo će biti jedina ispravna odluka.

Vrsta hiperglikemijske kome može se odrediti na osnovu biohemijskih i općih pretraga krvi, kao i analize mokraće.

Laboratorijski znakovi kome:

značajan višak nivoa glukoze i mliječne kiseline,
prisutnost ketonskih tela (u urinu),
povećani hematokrit i hemoglobin, što ukazuje na dehidraciju,
niža razina kalijuma i povećanje natrijuma u krvi.

U uvjetima stvorenim u zajednici koristi se krvni test za šećer pomoću glukometra. Na osnovu rezultata doktor odabire taktiku pomoći.

Video materijal o komi kod dijabetesa:

Indikacije za reanimaciju su:

nedostatak disanja ili pulsa,
srčani zastoj
plava površina kože,
odsustvo bilo kakve reakcije zjenica kada svjetlost uđe u njih.

Uz gore navedene simptome, ne biste trebali čekati dok stigne kola hitne pomoći.

Rođaci pacijenta trebali bi početi samostalno djelovati prema sljedećim preporukama:

Stavite pacijenta na tvrdu površinu.
Otvoren pristup grudima, oslobađajući ga odjeće.
Nagnite pacijentovu glavu unazad i stavite jednu ruku na njegovo čelo, a donju čeljust ispružite drugom, kako biste osigurali prolaznost dišnih puteva.
Uklonite ostatke hrane iz usne šupljine (ako je potrebno).

Prilikom umjetnog disanja potrebno je čvrsto dodirnuti pacijentova usta usnama, prethodno stavljajući ubrus ili komad čiste krpe na njega. Tada morate napraviti duboke izdisaje, unaprijed zatvarajući nos pacijenta. Učinkovitost akcija određena je podizanjem grudi u ovom trenutku. Broj udisaja u minuti može biti i do 18 puta.

Za izvođenje indirektne masaže srca ruke treba staviti na donju trećinu pacijentovog sternuma, koja se nalazi na lijevoj strani. Osnova postupka su energetski drhtaji počinjeni prema kralježnici. U ovom trenutku treba doći do pomaka površine sternuma na razdaljinu od 5 cm kod odraslih i 2 cm u djece. Oko 60 taktova u minuti.Uz kombinaciju takvih postupaka s umjetnim disanjem, svaki dah trebao bi se izmjenjivati s 5 klikova na područje grudnog koša.

Opisane radnje treba ponavljati dok ljekari ne stignu.

Video lekcija o oživljavanju:

U slučaju ketoacidozne kome, potreban je inzulin (prvo mlazom, a zatim metodom kapi razrjeđivanjem u otopini glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija). Pored toga, koristi se natrijum bikarbonat, glikozidi i druga sredstva koja podržavaju rad srca.
Kod hiperosmolarne kome propisani su pripravci za infuziju za nadoknađivanje tečnosti u tijelu, inzulin se daje kap po kap.
Laktacidoza se eliminiše upotrebom antiseptika metilen plavi, trisamin, natrijum bikarbonatne otopine i inzulina.

Postupanja specijalista ovise o vrsti kome i izvode se u bolnici.

Liječenje dijabetesa zahtijeva poštivanje medicinskih preporuka. U suprotnom, povećava se rizik od razvoja različitih komplikacija i nastanka kome.

Takve posljedice moguće je spriječiti uz pomoć jednostavnih pravila:

Slijedite dijetu i ne zloupotrebljavajte ugljikohidrate.
Pratite glikemiju.
Pravovremeno obavite sve injekcije lijeka u skladu s dozama koje liječnik propiše.
Pažljivo proučite uzroke dijabetičkih komplikacija kako biste što više isključili provokativne faktore.
Periodički se podvrgavaju medicinskim pregledima radi utvrđivanja latentnog oblika bolesti (posebno tokom trudnoće).
Prelazak na drugu vrstu inzulina izvršite samo u bolnici i pod nadzorom ljekara.
Liječite bilo koju zaraznu bolest.

Važno je razumjeti da je poznavanje pravila pomoći pacijentima u vrijeme kome potrebno ne samo pacijentu, već i njegovoj rodbini. Na taj se način izbjegavaju opasni životi.

9. Unesite u nosnu šupljinu:

- bris namočen 3% rastvorom hidrogen peroksida (0,1% rastvora adrenalina, 5% rastvora aminokapronske kiseline, naftizin, itd.) ili

- hemostatska spužva (fibrinski film)

10. Pripremite lijekove:

- 5% rastvor aminokapronske kiseline

- 1% rastvor vikasola

- 0,025% rastvora hadroksona

- 12,5% rastvora dikinona

- 10% rastvora kalcijumovog hlorida (kalcijum glukonat)

- 5% rastvor askorbinske kiseline.

11. Slijedite recept liječnika.

12. Pratite stanje deteta: krvni pritisak, puls, NPV itd.

13. Ako je potrebno, hospitalizirajte se u ENT odjelu.

Hipoglikemijska koma je stanje koje karakterizira smanjenje glukoze u krvi.

1. Predoziranje inzulina.

2. Neadekvatna prehrana, preskakanje obroka.

3. značajne fizičke aktivnosti.

Precoma. Napad je iznenadan: opća slabost, anksioznost, uznemirenost, glad, znojenje, palpitacije, drhtanje udova. Dezorijentacija.

Koma Gubitak svijesti, grčevi. Koža je blijeda, jako se znoji. Ton očne jabučice je normalan. Dah je običan. Otkucaji srca su normalni ili brzi. Krvni pritisak je normalan ili povišen. Nema mirisa na aceton.

Nivo glukoze u krvi je nizak. U mokraći nema šećera ili acetona.

Algoritam hitne pomoći.

1. Nazovite liječnika preko trećih osoba.

2. Lezite, zaštitite se od ozljeda, stavite nešto meko pod glavu, glavu okrenite na bok (upozorenje da se uvuče jezik).

3. Ako je potrebno, ispraznite dišne puteve, osigurajte priliv svežeg vazduha, ako je moguće, terapiju kiseonikom.

4. Pripremite lijekove:

- 40% rastvor glukoze

- 0,5% rastvora diazepama (relanijum, seduksen) ili 20% rastvora natrijum hidroksibutirata

- 0,1% rastvor adrenalina

- 3% rastvora prednizona

5. Slijedite uputstva liječnika.

6. Nakon što steknete svijest, nahranite dijete ugljikohidratnom hranom: bijelim hljebom, kašom, pire krompirom, želeom itd.

7. Pratite stanje deteta: krvni pritisak, puls, NPV, šećer u krvi, itd.

8. Ako je potrebno, prebacite se na jedinicu intenzivne nege.

Hiperglikemijska (dijabetička) koma je stanje koje karakterizira povećanje glukoze u krvi, kao i nagomilavanje neoksidiranih metaboličkih produkata u tijelu (ketonskih tijela).

1. Kasna dijagnoza dijabetesa.

2. Nedovoljna doza inzulina.

3. Kršenje prehrane (zloupotreba slatkog, masnog).

4. Interkurentna bolest (infekcije, mentalne i fizičke povrede itd.).

Precoma. Razvoj je postepen tokom nekoliko dana: povećana žeđ, smanjen apetit, poliurija, slabost, letargija, glavobolja, pospanost. Mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu. Miris acetona iz usta. Oslabljena svijest, mutni govor.

Koma Gubitak svijesti. Koža i sluznice su suvi. Smanjuje se tonus očnih jabučica. Dah je bučan duboko, Kussmaul. Puls je čest, slabog punjenja. Snižava se krvni pritisak. Hipotenzija mišića. Oliguria. Oštar miris acetona.

Razina glukoze u krvi je povišena. U mokraći se otkrivaju šećer i aceton.

Algoritam hitne pomoći.

1. Nazovite liječnika preko trećih osoba.

2. Osigurajte protok svježeg zraka, ako je moguće - terapiju kisikom.

3. Isperite stomak sa 4% rastvorom natrijum bikarbonata, a deo rastvora ostavite u stomaku.

4. Napravite klistir za čišćenje 4% -tnim rastvorom natrijum bikarbonata.

5. Pripremite lijekove:

- inzulin kratkog djelovanja: actrapid, homorap

- infuzijske rastvore: 0,9% rastvor natrijum-hlorida, Ringerova rastvora, 5% rastvor glukoze, "Chlosol"

6. Slijedite recept liječnika.

7. Pratite stanje deteta: krvni pritisak, puls, NPV, šećer u krvi, itd.

8. Ako je potrebno, prebacite se na jedinicu intenzivne nege.

Prva pomoć za hiperglikemijsku komu

Hiperglikemijska koma je ozbiljno stanje koje je rezultat akutnog nedostatka inzulina u tijelu kod pacijenata sa šećernom bolešću. U prisutnosti takve patologije, žrtvi je potrebna hitna pomoć i hospitalizacija u bolnici. Koji je algoritam hitne pomoći za dijabetičku komu? Koji su glavni uzroci hiperglikemijske kome? O ovom i puno više pročitaćete u našem članku.

Kao što pokazuje moderna klinička praksa, hiperglikemijska koma razvija se postepeno - od 10-12 sati do 1 dana. Bez obzira na vrstu ovog patološkog stanja, kao i na njegov stupanj, osoba mora pružiti izvedivu prededicinsku njegu. Prva pomoć za dijabetičku komu je sledeća:

Pomeranje osobe u vodoravni položaj,
Obezbeđivanje svežeg vazduha uklanjanjem ograničene odeće, otvaranjem prozora i vrata,
Prebacite žrtvu na bok s produženim odsustvom svijesti, kako bi se spriječila zagušljivost prilikom gušenja povraćanjem ili zbog uvlačenja jezika,
Unošenje inzulina. Prikazuje se samo u situacijama kada njegovatelj tačno zna potrebnu dozu lijeka, na primjer, bliski rođak, supruga ili suprug,
Praćenje vitalnih znakova s primjenom ručne reanimacije radi vraćanja disanja i palpitacija.

Algoritam hitne pomoći za simptome hiperglikemijske kome koji pružaju ljekari ekipe hitne pomoći prvenstveno ovisi o specifičnoj vrsti dijabetičke kome koja je identificirana.

Radnje s ketoacidotskom komom:

Intravenska spora injekcija inzulina,
Kapnite inzulin s 5% -tnom otopinom glukoze kako biste spriječili ponavljano hipoglikemijsko stanje,
Čišćenje crijeva i ispiranje želuca,
Intravenski kapaljka natrijum bikarbonata, fiziološka otopina za obnavljanje ravnoteže elektrolita,
Pomoćna terapija za korekciju srca i drugih telesnih sistema. U tom se kontekstu koristi terapija kisikom, po potrebi se upotrebljava kokarboksilaza, glikozidi i drugi lijekovi.

Hitne akcije sa hiperosmolarnom komom:

Masovno davanje preparata za infuziju (uglavnom Ringerove rastvore),
Kapanje infuzije inzulina uz praćenje glukoze u krvi
Praćenje stanja prije dolaska u bolnicu.

Hitna pomoć kod kome nastaje lakta acidoza:

Intravenozna injekcija trisomina
Kapljična injekcija metil plave boje koja vam omogućava da vežete suvišne vodikove ione,
Parenteralna primjena malih doza inzulina, natrijum bikarbonata, 5% glukoze.

Hiperglikemija kao opći klinički simptom je porast glukoze u krvi u plazmi u usporedbi s normalnim vrijednostima. Postoji 5 stadija takvog procesa - od manjeg blagog oblika patologije do razvoja prekomatoznog stanja i same kome.

Glavni uzrok kronične hiperglikemije, koja se formira redovno, prisutnost je dijabetesa u pacijenta. Manjak inzulina izaziva povećanje koncentracije glukoze u krvnom serumu. Drugi mehanizam za stvaranje hiperglikemije je sistematsko kršenje interakcije hormona sa ćelijama tkiva.

Rijetki uzroci hiperglikemije dijagnosticirane izvan bilo koje vrste dijabetes melitusa jesu:

Konstantna neuravnotežena prehrana uz učestalo prejedanje i jedenje ogromne količine slatke visokokalorične hrane,
Jak stres i depresija,
Teška šok fizička aktivnost,
Sedarski rad
Teški oblici zaraznih bolesti.

Simptomi hiperglikemije su prilično promjenjivi i ovise o stadiju razvoja patološkog procesa. Često čak i iskusni liječnik bez rezultata laboratorijskih pretraga krvi koji potvrđuju trenutnu visoku koncentraciju glukoze u krvi može samo probno odrediti težinu pacijentovog stanja, naravno, ako žrtva više nije u komi.

Znakovi hiperglikemije pojavljuju se postepeno. Tipični simptomi:

Česta mokrenja i intenzivna žeđ
Umor i zamagljena svijest
Suva koža i sluzokože usne šupljine,
Duboko bučno disanje
Aritmija.

Simptomi već formirane hiperglikemijske kome:

Nedostatak svijesti
Slabi puls poput navoja
Miris acetona ili jabuka iz usne šupljine,
Blago povišena tjelesna temperatura,
Nizak krvni pritisak
Topla i vrlo suva koža.

Kao što pokazuje klinička praksa, hiperglikemijska koma kod djece bilo koje dobi razvija se brže nego u odraslih zbog slabih mehanizama kompenzacije viška serumske glukoze. Često postoji pozadinski razvoj ketoacidoze povezan s ozbiljnim poremećajem metabolizma masnih kiselina.

Ljekari hitne pomoći moći će stručno procijeniti stanje bebe i odlučiti o njegovoj eventualnoj hospitalizaciji u bolnici. U nedostatku svijesti, potrebno je trenutno isporučiti pacijenta u najbližu jedinicu intenzivne njege.

Hitnu pomoć kod dijabetičke kome pružaju hitno ljekari na mjestu događaja - Ovo je infuzija rastvora, insulina, kao i pratećih lekova. U nedostatku disanja ili palpitacija, sveobuhvatno oživljavanje provodi se do ponovnog uspostavljanja stabilnih vitalnih znakova.

Najvažniji element u sprečavanju razvoja opetovanih napada hiperglikemije kod dece je:

Pažljivo nadgledanje poštivanja svih preporuka lekara,
Korekcija životnog stila i ishrane,
Redovna inzulinska terapija ili uzimanje tableta za snižavanje šećera, odnosno za dijabetes tipa 1 i 2.

Kao dio procjene stanja osobe s hipoglikemijskom komom uzimaju se u obzir i podaci kliničkih laboratorijskih ispitivanja. Ključni pokazatelji:

Nivo glukoze. Preko 22,5 mmol / l
Gubitak kilograma Više od 0,5 odsto u toku dana,
Dehidratacija organizma. Više od 4 litre
Preostali azot. Više od 36 mmol / l,
Hiperbetalipoproteinemija. Preko 8 hiljada mg / l
Glukozurija. Više od 200 t / dan,
pH krvi 7.2 i niže
Ostali pokazatelji. Koagulacijska svojstva krvi značajno su pojačana, metabolizam lipida je poremećen, formiraju se acetonurija, hiperketonemija. Koncentracija bikarbonata smanjuje se, sadržaj hemoglobina, leukocita, ESR znatno raste.

Najtipičnije komplikacije koje nastaju kada se pojavi hiperglikemijska koma:

Asfiksija nastala gušenjem povraćanja ili udubljenjem jezika u slučaju da osobi nije pružena prva pomoć,
Djelomična arefleksija, praćena složenim oštećenjem nervnog sistema zbog dugotrajne asfiksije,
Umjerena ili duboka pareza (smanjena snaga u mišićima ili mišićnoj grupi),
Djelomična ili potpuna paraliza,
Infarkt miokarda i multipla arterijska tromboza,
Nestanak niza kognitivnih funkcija i pogoršanje mentalnih sposobnosti,
Trajni metabolički poremećaji.

Zbog toga, osnovne mjere za sprečavanje recidiva ove patologije uključuju poštivanje individualne potporne terapije koju je propisao endokrinolog, uzimajući u obzir preporuke drugih relevantnih stručnjaka. Ključni događaji:

Redovno praćenje glukoze u krvnom serumu pomoću kućnog mjerača glukoze u krvi,
Pravovremene injekcije inzulina ili upotreba tableta za snižavanje šećera, ovisno o specifičnoj vrsti dijabetesa,
Korekcija prehrane i usklađivanje s preporukama nutricioniste,
Uravnotežena fizička aktivnost u okviru vježbanja, koja se provodi kod kuće,
Stabilizacija cirkadijanskih ritmova sna i budnost uz izdvajanje dovoljne količine vremena za odmor,
Odbijanje loših navika, posebno - upotreba alkohola,
Ostale akcije po potrebi.

Victor Sistemov - stručnjak u kompaniji 1Travmpunkt

Članak C. Best "Glavna razdoblja u historiji proučavanja dijabetesa" u knjizi "Dijabetes" (uredio R. Williamson). Moskva, izdavačka kuća „Medicina“, 1964. (na izvornom jeziku knjiga je objavljena 1960.).
Elena Yuryevna Lunina Srčana autonomna neuropatija kod šećerne bolesti tipa 2, LAP Lambert Academic Publishing - M., 2012. - 176 str.
Perekrest S.V., Shainidze K.Z., Korneva E.A. Sistem neurona koji sadrže oreksin. Struktura i funkcije, ELBI-SPb - M., 2012. - 80 str.
Rosenfeld E.L., Popova I. A. Glikogenska bolest, Medicina - M., 2014. - 288 str.
Filatova, M. V. Rekreativne vježbe za dijabetes melitus / M.V. Filatova. - M .: AST, Sova, 2008. - 443 str.

Dozvolite da se predstavim. Moje ime je Elena. Radim kao endokrinolog više od 10 godina. Vjerujem da sam trenutno profesionalac u svojoj oblasti i želim pomoći svim posjetiteljima stranice da riješe složene i ne baš tako zadatke. Svi materijali za stranicu prikupljaju se i pažljivo obrađuju kako bi se što više prenijeli svi potrebni podaci. Prije primjene onoga što je opisano na web mjestu, uvijek je potrebno obavezno savjetovanje sa stručnjacima.

Uzroci pojave

Postoji nekoliko uzroka hiperglikemijske kome i oni su podijeljeni u 2 grupe. Prvi uključuje nepravilno liječenje, neodređenu dijagnozu šećerne bolesti, pogreške u doziranju inzulina, kršenje prehrane, uporabu nekvalitetnih lijekova ili lijekova s istekom roka trajanja koji ne daju željeni učinak, kao i otkazivanje inzulina.

Drugi uključuje sljedeća stanja i bolesti:

ozbiljan stres (ustanovljeno je da se tokom stresa nivo glukoze u krvi znatno povećava),
pankreasna nekroza (nekroza gušterače, uslijed čega se proizvodnja inzulina smanjuje),
povrede različitih lokalizacija i hirurških intervencija,
neke upalne i zarazne bolesti.

Pojava hiperglikemijske kome moguća je kod nekompenziranog dijabetesa melitusa bilo koje vrste.

Hitna pomoć

Svi se mogu suočiti sa situacijom kada je potrebno pružiti prvu pomoć prije dolaska medicinskih radnika. Ako sumnjate da je osoba u hiperglikemijskoj komi, morate izvršiti sljedeći algoritam:

Utvrdite ima li puls (to možete učiniti na bilo kojoj veni ili arteriji. Najlakši način je to na vratu ili ruci).
Pregledajte ima li zapreka u ustima (npr. Proteza ili hrana).
Okrenite osobu na bok tako da jezik ne padne ili da izbjegne gušenje uslijed povraćanja.
Pričekajte dolazak ljekara i ako pacijent ima telefonski poziv rodbine.

Liječenje hiperglikemijske kome, bez obzira na uzrok pojave jedne stvari - inzulinska terapija.

Terapija se provodi u medicinskoj ustanovi. Ako je pacijent u stanju prekomaze, tada se liječenje sastoji u primjeni inzulina i satnom mjerenju glukoze u krvi. Pravovremeno liječenje spriječit će razvoj kome.

Ako je pacijent već u komi, to znači da mu je potrebna hitna medicinska pomoć. Ova pomoć uključuje sledeće aktivnosti:

vještačka ventilacija pluća, instalacija traheostoma,
postavljanje mokraćnog katetera,
terapija inzulinom (sprovodi se kratko delujućim inzulinama),
kontrola glukoze u krvi,
nadoknadite volumen cirkulirajuće krvi infuzijom fiziološke otopine ili Ringerove otopine (tj., smanjite dehidraciju),
uvođenje 5% -tne otopine glukoze nakon stabilizacije šećera u krvi (za obnavljanje unutrašnjeg okruženja tijela),
nadoknađivanje gubitaka elektrolita kapanjem infuzije,
detoksikacija (eliminacija toksina iz tijela).

Uz to, u bolnici nekoliko puta dnevno obavljaju opće i biohemijske pretrage krvi, kao i analizu urina za ketonska tijela. Nakon što su neurološki simptomi nestali i osoba je vratila svijest, preporučuje se izvršiti CT mozga. Pomoću nje utvrđuje se ima li organskih lezija u mozgu.

Period rehabilitacije za svaku osobu je različit i ovisi o težini metaboličkog poremećaja. Nakon medicinske korekcije kome, za koju treba vremena od nekoliko dana, pacijent je premješten na endokrinološko odjeljenje.

U sljedećoj fazi liječenja potrebno je utvrditi uzrok ove patologije. Možda ćete trebati da se posavjetujete sa drugim specijalistima (kardiolozima, hirurgima, gastroenterolozima) i instrumentalnim pregledima (ultrazvučna dijagnostika).

Ubuduće je zadatak pacijenta i liječnika koji će biti liječnik odabrati pravu dozu inzulina, koja će održavati razinu šećera u normalu.

Hiperglikemijska koma kod djece

Hiperglikemijska koma strašna je komplikacija koja se može javiti kod dijabetičara bilo koje dobi, djeca nisu izuzetak. U djece je to najčešće posljedica šećerne bolesti tipa 1, koja je karakteristična za djetinjstvo i mladost.

Kod djeteta, kao i kod odrasle osobe, s povećanom razinom šećera u krvi, dolazi do intoksikacije mozga i, kao posljedica, poremećaja i gubitka svijesti.

Često je prva manifestacija dijabetesa hiperglikemijska koma, odnosno roditelji nisu znali za postojanje dijabetesa kod djeteta. Osnovni uzroci i simptomi hiperglikemijske kome potpuno su isti kao i kod odraslih. Ako se lečenje ne izvrši na vreme, život deteta je u opasnosti.

Opasnost leži u činjenici da dijete ne može objektivno procijeniti svoje blagostanje, posumnjati u bilo kakve simptome. Odgovornost za to u potpunosti leži na roditeljima, važno je pažljivo razmotriti zdravlje djece. Ljekari pozivaju na planirane liječničke preglede, čak i ako se dijete ne brine.

Nažalost, neotkriveni dijabetes prijeti tako ozbiljnom komplikacijom kao što je hiperglikemijska koma. Kasno započete mjere oživljavanja smanjuju postotak uspješnih ishoda.

Posljedice

Nažalost, ako koma dugo traje, njene posljedice mogu biti nepovratne. To se prije svega odnosi na nervni sistem. Glukozna intoksikacija može nepovoljno utjecati na stanje mozga. Moguće je oštećenje pamćenja, konfuzija, pa čak i oticanje moždanog tkiva. Pored toga, budući da je povraćanje moguće tijekom koma, povraćanje u plućima može uzrokovati upalu pluća.

Deca koja su imala ovo stanje takođe mogu imati gore navedene posledice. Uloga roditelja i ljekara je da spriječe ovu komplikaciju iznova.

Prevencija

Bilo koje stanje je lakše spriječiti nego liječiti. Prvo, kada se postavi dijagnoza dijabetesa, potrebno je strogo pridržavati recepta doktora. Slijedeći dijeta, dozirana tjelesna aktivnost i ispravnost terapije lijekovima smanjit će rizik od razvoja kome na nulu. Trebali biste samostalno provjeriti datum isteka lijekova, inzulina i ne koristiti ih nakon isteka roka valjanosti. Skladištite lijekove u skladu sa uslovima skladištenja.

Dijabetičari sami moraju kontrolirati razinu glukoze u krvi glukometrom u kući, a kod dekompenzacije dijabetesa potrebno je na vrijeme konzultirati liječnika. S povećanjem razine glukoze u krvi možete povećati unos tekućine na 2-3 litre, prije nego što posjetite stručnjake.

Zakazane posjete ljekarima pacijenti trebaju obavljati jednom godišnje.

Za djecu odgovornost s pravom leži na roditeljima. Morate biti oprezni i budni na zdravlje svog djeteta.

Zaključak

Nažalost, dijabetičari su u riziku od razvoja hiperglikemijske kome.

Mora se imati na umu da liječenje započeto na vrijeme garantira povoljan ishod i oporavak. U većini slučajeva ljekari uspijevaju zaustaviti to stanje i pacijent se oporavlja.

Dalji život ovisi samo o pacijentu. Pravilnim načinom života, slijedeći preporuke liječnika koji liječe, možete izbjeći hiperglikemijsku komu u budućnosti i spriječiti da se ta bolest ponovno razvije. Život pacijenta koji boluje od dijabetesa ovisi o samom pacijentu, njegovom ponašanju, sudjelovanju i kompetentnom pristupu liječenju.

Hipoglikemijska koma.

Hipoglikemijska koma je stanje koje karakterizira smanjenje glukoze u krvi.

1. Predoziranje inzulina.

2. Neadekvatna prehrana, preskakanje obroka.

3. značajne fizičke aktivnosti.

Precoma. Napad je iznenadan: opća slabost, anksioznost, uznemirenost, glad, znojenje, palpitacije, drhtanje udova. Dezorijentacija.

Nivo glukoze u krvi je nizak. U mokraći nema šećera ili acetona.

Algoritam hitne pomoći.

1. Nazovite liječnika preko trećih osoba.

2. Lezite, zaštitite se od ozljeda, stavite nešto meko pod glavu, glavu okrenite na bok (upozorenje da se uvuče jezik).

3. Ako je potrebno, ispraznite dišne puteve, osigurajte priliv svežeg vazduha, ako je moguće, terapiju kiseonikom.

4. Pripremite lijekove:

- 40% rastvora glukoze

- 5-10% rastvor glukoze

- 0,5% rastvora diazepama (relanijum, seduksen) ili 20% rastvora natrijum hidroksibutirata

- 0,1% rastvor adrenalina

- 3% rastvora prednizona

5. Slijedite uputstva liječnika.

6. Nakon što steknete svijest, nahranite dijete ugljikohidratnom hranom: bijelim hljebom, kašom, pire krompirom, želeom itd.

7. Pratite stanje deteta: krvni pritisak, puls, NPV, šećer u krvi, itd.

8. Ako je potrebno, prebacite se na jedinicu intenzivne nege.

Hiperglikemijska (dijabetička) koma.

Hiperglikemijska (dijabetička) koma je stanje koje karakterizira povećanje glukoze u krvi, kao i nagomilavanje neoksidiranih metaboličkih produkata u tijelu (ketonskih tijela).

1. Kasna dijagnoza dijabetesa.

2. Nedovoljna doza inzulina.

3. Kršenje prehrane (zloupotreba slatkog, masnog).

4. Interkurentna bolest (infekcije, mentalne i fizičke povrede itd.).

Razina glukoze u krvi je povišena. U mokraći se otkrivaju šećer i aceton.

Algoritam hitne pomoći.

1. Nazovite liječnika preko trećih osoba.

2. Osigurajte protok svježeg zraka, ako je moguće - terapiju kisikom.

3. Isperite stomak sa 4% rastvorom natrijum bikarbonata, a deo rastvora ostavite u stomaku.

4. Napravite klistir za čišćenje 4% -tnim rastvorom natrijum bikarbonata.

5. Pripremite lijekove:

- inzulin kratkog djelovanja: actrapid, homorap

- infuzijske rastvore: 0,9% rastvor natrijum-hlorida, Ringerova rastvora, 5% rastvor glukoze, "Chlosol"

6. Slijedite recept liječnika.

7. Pratite stanje deteta: krvni pritisak, puls, NPV, šećer u krvi, itd.

8. Ako je potrebno, prebacite se na jedinicu intenzivne nege.

Kako nekoga prepoznati

Da biste pravovremeno pružili pacijentu prvu pomoć zbog hiperglikemije i spasili mu život, morate znati koji su znakovi tipični za ovo opasno stanje. Simptomi hiperglikemijske kome nastaju zbog kršenja acidobazne ravnoteže, dehidratacije i trovanja organizma ketonima (isparljive tvari s mirisom acetona).

Postepeni razvoj prekoma ukazuju na sljedeće simptome:

uporna žeđ, suva usta,
gubitak apetita
mučnina, povraćanja,
bol u peritoneumu,
učestalo mokrenje
još bolnija glavobolja
gubitak snage
slab miris acetona na izdisaju,
nečitljiv govor
pospanost, apatija ili, obrnuto, anksioznost, anksioznost,
blaga oslabljena svijest.

Karakteristični simptomi nadolazeće kome:

crvenilo kože, natečenost lica,
smećkasti jezik
otežano disanje popraćeno bukom
slab, brz puls,
pad krvnog pritiska,
smanjenje količine izbačenog urina,
slabljenje mišićnog tonusa,
nedostatak reakcije učenika na jarko svjetlo,
jak miris acetona
gubitak svijesti.

Specifičnosti djetinjstva

Hiperglikemijska koma kod djece razvija se kada koncentracija glukoze dostigne 12-14 mmol / L. Nesvjesni opasnosti koja im prijeti, oni često pate od velike neuhranjenosti, konzumirajući slatkiše, voćne sokove, gazirana pića. Drugi čest uzrok je predoziranje inzulina kada se dijete liječi hladnim sirupima koji sadrže velike doze šećera.

Hitna pomoć kod hiperglikemijske kome je usmjerena na smanjenje koncentracije glukoze ubrizgavanjem inzulina. Djetetu treba dati obilno slatko piće u toplom obliku. Jelo treba odgoditi dok se nivo šećera ne normalizuje. Mora se mjeriti na svakih 1,5-2 sata.

Izbegavanje dijabetičke kome

Stroga provedba medicinskih preporuka pomaže u sprječavanju razvoja ovog opasnog stanja. Iz toga slijedi:

Redovno izmerite glukozu.
Izbjegavajte suvišak i nedostatak inzulina u krvotoku, ubrizgavajte ga točno na vrijeme.
Strogo se pridržavajte pravila kliničke ishrane.
Izbjegavajte velika fizička preopterećenja.
Liječite nastala žarišta infekcije.
Prebacite se na drugu vrstu inzulina samo u bolnici.

Pravovremeno pružena prva pomoć za hiperglikemiju i adekvatno liječenje mogu izbjeći uvjete koji prijete životu pacijenta, a najozbiljnija komplikacija je demencija.